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代孕-助生孩子多少钱-助孕怎么怀孕-助孕费用高承受不起
来源:http://daiyunhao.net  时间:2021-07-17
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  患者女,40岁,因“妊娠27周,发现血糖升高3天”入院。3天前患者在外院行75g OGTT提示:空腹血糖6.06mmol/L,OGTT 1小时10.6mmol/L,OGTT 2小时8.6mmol/L,目前无糖尿病典型症状,自行饮食、运动控制血糖。既往体健,孕1产1。患者父亲患有“2型糖尿病”。

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  查体:

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  北京代孕前体重50kg,体重65kg,身高155cm,心率96次/分,无其它阳性体征。


  辅助检查:


  血、粪常规未见异常,尿常规示尿酮2+,尿糖阴性,随机血糖8.6mmol/L,糖尿病自身抗体阴性,血C肽空腹3.5ng/ml,2小时9.6ng/ml,糖化血红蛋白5.6%,肝肾功能、血脂全套未见异常。


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  早北京代孕期过后、进入中期妊娠是妊娠糖尿病(GDM)患者进行运动的最佳时机。游泳、散步、骑车、北京代孕妇体操、瑜伽、上肢运动等都是可以推荐的运动形式,适宜运动量的标志是运动时仍然能够正常交谈。开始时一般每周3 次、每次15分钟的有氧运动,逐步增加到每周4 次、每次30分钟。


  A9


  以下情况时不能开展北京代孕期运动: 胎膜早破、先兆早产、妊娠期高血压疾病、宫颈机能不全、北京代孕胎儿 生长受限、3 胎或3胎以上妊娠、多次早产史、孕 26 ~28周后出现的前置胎盘、中晚北京代孕期持续性阴道流血、血糖水平控制不佳的1型糖尿病、甲状腺疾病或其他严重的心血管、呼吸系统或全身疾病等。


  A10


  口服降糖药物的安全性证据有限,故胰岛素是国内推荐用于GDM的降糖药物。可应用于北京代孕期的胰岛素类型:包括所有的人胰岛素,即短效、NPH及预混的人胰岛素。胰岛素类似物包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。


  A11


  GDM患者经饮食治疗3~5天后,如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/ L,或餐后2h血糖≥6.7mmol/ L,或调整饮食后出现饥饿性酮症,增加热量 入后血糖又超过妊娠期标准者,应及时加用胰岛素治疗。


  A12


  由于北京代孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点,因此胰岛素应用方案推荐推荐三餐前短效/速效胰岛素以控制餐后血糖,如空腹血糖过高给予睡前NPH注射。预混胰岛素应用存在局限性,不作为常规推荐。有条件的患者也已使用胰岛素泵。


  A12从孕早期即制定北京代孕期增重计划,结合基础BMI,了解北京代孕期允许增加的体重,保证合理 的体重增长。具体参见表1: 表1 根据北京代孕前体质指数(BMI)制定北京代孕期体重增长计划


  


  A12血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM妇女,每周至少测定一次全天4点(空腹和三餐后2h)血糖。如启动胰岛素治疗,可增加睡前、凌晨3点的血糖测定次数。HbA1c因孕中晚期红细胞转换速度加快,以及受妊娠期贫血影响,HbA1c常常被低估,在GDM时应用价值有限。A12


  本例GDM患者空腹血糖应<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L;餐后2h血糖< 6.7mmol/L。同时注意,必须避免低血糖,孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低,需调整治疗方案,血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。


  A12


  虽然北京代孕产后GDM停用胰岛素,GDM是罹患2型糖尿病的危险因素,部分GDM也可能发展为2型糖尿病。北京代孕产后6~12周行75g OGTT再次评估糖代谢状态,北京代孕产后1年再行75gOGTT评价糖代谢状态。如无2型糖尿病的高危因素(肥胖、40岁以上、一级亲属患有2型糖尿病、合并高脂血症或高血压等),2~3年筛查OGTT一次即可,伴有高危因素可增加筛查频率,如每年筛查有无糖尿病。


  总结


  GDM是目前常见的糖尿病类型,治疗上和2型糖尿病一样,需遵循“五驾马车”的治疗原则。但是要注意的是,GDM患者在饮食、运动、体重控制、胰岛素使用、血糖控制目标及随访管理,都有自身的特点,理应完整掌握。


  参考文献


  1. 贾伟平,陆菊明,纪立农,等.中国2型糖尿病防治指南(2017版). 中华糖尿病杂志,2018,10(1): 4-67.


  2. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014). 中华妇产科杂志, 2014, 49(8):561-569..


  3. 王子莲. 妊娠期糖尿病运动治疗. 中国实用妇科与产科杂志, 2013(04):15-17.


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